เพศ *
ชายหญิง

ชื่อ - นามสกุล ผู้ต้องการรับบริการ *

วัน/เดือน/ปีเกิด *

เบอร์โทรศัพท์มือถือ *

อีเมล (กรุณาตรวจสอบตัวสะกดอีกครั้ง ก่อนกดยืนยัน)

กรุณาเลือกโปรแกรมที่ต้องการตรวจ *
(--- Basic 1 : 1,590 ฿ ---)(--- Basic 2 : 2,090 ฿ ---)(--- Basic 3 : 3,590 ฿ ---)(--- Well Bing : 7,990 ฿ ---)

วันที่ต้องการตรวจ (กรุณานัดหมายล่วงหน้า 2 วันก่อนรับบริการ) *

เวลาที่ต้องการตรวจ *
09:00-10:0010:00-11:0011:00-12:0012:00-13:0013:00-14:0014:00-15:0015:00-16:00

หมายเหตุ
1. กรุณานัดหมายล่วงหน้า 2 วัน
2. ท่านสามารถนำใบรับเงินชั่วคราวที่ได้รับทางอีเมล มาขอใบเสร็จรับเงินตัวจริงได้ที่ แผนกการเงิน ชั้น 1 (ในวันที่มาใช้บริการเท่านั้น)
3. วันที่ไม่สามารถเลือกได้ หมายถึงวันที่ไม่มีแพทย์ด้านนั้นๆออกตรวจ / หรือคิวเต็มจำนวน